【胸痛三联征】胸痛是临床上常见的症状，可能由多种病因引起。在急诊医学中，“胸痛三联征”是一个重要的概念，指的是三种可能导致严重后果的急性胸痛疾病：急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层（AD）和肺栓塞（PE）。这三种疾病虽然表现相似，但治疗方式截然不同，因此快速鉴别至关重要。
一、胸痛三联征概述
胸痛三联征是指在临床中，三种具有高危性的急性胸痛疾病，它们在发病机制、临床表现和诊断方法上各有特点，但都具有较高的死亡率。及时识别和处理是挽救患者生命的关键。
二、三联征对比总结
| 项目 | 急性心肌梗死（AMI） | 主动脉夹层（AD） | 肺栓塞（PE） |
| 常见病因 | 冠状动脉供血不足，导致心肌缺血 | 主动脉内膜撕裂，血液进入中层 | 肺动脉或其分支被血栓阻塞 |
| 典型症状 | 胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩、下颌 | 剧烈撕裂样疼痛，常位于前胸或背部 | 胸痛伴呼吸困难，咯血、晕厥等 |
| 持续时间 | 数分钟至数小时 | 持续性剧烈疼痛 | 突发性胸痛，可逐渐加重 |
| 体征 | 心率增快、血压变化、心音减弱 | 血压升高、双侧血压差异、心包摩擦音 | 心动过速、低氧血症、颈静脉怒张 |
| 辅助检查 | 心电图、心肌酶谱、心脏超声 | CT血管造影、MRI、胸部X线 | D-二聚体、CTPA、心电图、超声 |
| 危险因素 | 高血压、高血脂、吸烟、糖尿病 | 高血压、马凡综合征、外伤 | 长期卧床、手术后、恶性肿瘤 |
| 治疗原则 | 溶栓或介入治疗，抗凝、抗血小板 | 急诊手术或药物控制血压、降压 | 抗凝治疗、溶栓、必要时手术 |
| 死亡率 | 高（尤其是未及时治疗） | 极高（如不及时处理） | 中等（取决于栓塞范围） |
三、总结
胸痛三联征是急诊医学中的重要概念，涉及三种严重且病情进展迅速的疾病。由于三者临床表现相似，容易误诊，因此需要结合病史、体征和辅助检查进行综合判断。早期识别、及时干预是提高患者生存率的关键。医生应具备高度警觉性，避免因误诊而延误治疗。